临床案例

 

 

女，3岁，3月前在外院诊断为右眼高度近视，弱视。

阿托品睫状肌麻痹验光结果为：

OD：-12.50DS——0.1

OS：+2.50DS——0.8

双眼眼位正，眼轴：OD 26.32mm，OS 22.68mm，余检查无特殊。

家长表示还不能接受给这么小的孩子配眼镜，目前在外院医生推荐下正在给孩子做“弱视训练治疗”，具体方法是每天注视一种“会闪烁红光”的仪器30~40分钟，家长询问治疗方案是否合理？

为什么红光能治疗弱视？

 

人眼的黄斑中心凹视锥细胞集中，对波长600～640 nm的红光极其敏感，而视杆细胞对红光不敏感，故可以通过红色滤光片迫使黄斑中心凹进行注视。用这个方法治疗旁中心注视的弱视。

 

1969年始就有学者用红色滤光片治疗旁中心注视弱视的患儿，以转换注视性质，获得中心注视，提高弱视眼视力。治疗时，在弱视眼矫正镜片前加一红色滤光片，波长短于640nm的光不能通过，即仅红光能通过滤光片。

1984年Parrozzani提出了使用红光闪烁治疗弱视的设想，临床证实有效。20世纪90年代后期，我国开始将红色滤光片应用于弱视的旁中心注视治疗，也获得良好效果。

红光闪烁治疗弱视的缺点

 

近年来已有大量动物实验研究发现，不同波长光照射可以建立近视模型，这是通过改变色觉通道而起作用，可称之为色觉失衡性近视。动物实验中用不同波长单色光照射饲养的豚鼠，长波长光诱导近视，而短波长光诱导远视。如果将新生豚鼠置于红光(772 nm)下饲养发现眼轴明显增长，形成近视。

注：我想有人会问，是否用短波长的光刺激（蓝光、紫光）能让控制近视？——这方面有动物研究，而缺乏临床研究（曾有日本学者认为适当紫外线照射可以控制近视，但有人认为其研究设计有些漏洞，结论不可靠），家长千万别自己尝试，因为短波长光能量高，对晶体和视网膜有一定的损伤。

 

同时，闪烁光也会促进豚鼠眼轴延长，诱发近视（闪烁频率越高越促进近视），且不同波长的闪烁单色光对近视形成的影响不同（波长越长——红光，近视诱发越多），其中红色闪烁光所诱发的近视程度最高。

所以，红光+闪烁是会诱发近视的。

图 豚鼠在不同波长光照环境中饲养

为什么只有高度近视会形成“近视性弱视”？

 

儿童屈光不正性弱视多为远视性的。

 

 

这是因为远视眼无论看远看近都需要调节代偿，当远视过高时，调节无法代偿，视网膜上就无法形成清晰像而造成弱视。

而对于近视眼来说，虽然看远距是不清楚的，但看近距离却会清晰，视网膜上总有机会形成清晰像，视觉中枢有机会正常发育，不会弱视。

但是高度近视者，其远点在眼前很近的地方，（比如1000度近视者，能看清楚的最远的距离——远点，在眼前1/10=0.1m，即10cm处），所以对于这样的患者来说，大多数的物体都是在远点（10cm）以外的，所以看大多数物体都是模糊的，此时视网膜像总是模糊的，视网膜没有良好清晰的像刺激，视觉中枢就不发育，这就形成弱视。

这就是为什么“近视性”屈光不正性弱视，只有高度近视才发生的原因。

“近视性弱视”不能用红光闪烁治疗

 

红光和闪烁光都会刺激眼轴增长，近视进展。如果是远视性弱视，刺激眼轴增长，会减少远视，这倒反而是好事。但是对于眼轴已经很长，近视已经很严重的高度近视患儿来说，“红光闪烁”只会让其快速近视化。

 

对于本案中的患儿来说，3岁就已经-12.50D的高度近视，我们要关注的更多地是近视控制，可以预见如果不做干预，成年以后这孩子一定是高度近视，病理性近视，会伴随各种高度近视的相关并发症（视网膜脱离，黄斑病变，白内障等）。（详见前文：近视控制：25度也很重要！）

至于其弱视治疗，更重要的是遮盖健眼+屈光矫正，使视网膜能获得清晰像，刺激视觉中枢发育。由于患儿屈光参差严重，框架镜会带来严重的双眼不等像而影响治疗效果，用接触镜屈光矫正右眼高度近视最佳。

 

 

眼镜（不论是框架还是接触镜）必须戴。

 

最后，我们给出的最佳治疗方案是：立刻停止红闪弱视训练，遮盖健眼+右眼RGP。但遗憾的是家长不能接受给孩子戴RGP，先验配了框架镜。

小结

 

如果是高度近视造成的“近视性弱视”，不宜做红光刺激或闪烁光刺激治疗，也不宜做需要在近距做的弱视训练（如描画等精细训练）。红光（或长波长光）、闪烁光、近距作业会进一步促进近视增长，反而雪上加霜了。

 

 

红光刺激、闪烁光刺激、近距精细训练，仅仅适用于远视的弱视！

对于近视性弱视，矫正和遮盖就是最好的方法。

参考文献

 

 

 

1. Malik, S. R. K., Gupta, A. K., & Choudhry, S. (1969). The Red-Filter Treatment of Eccentric Fixation. American Journal of Ophthalmology, 67(4), 586–590.
2. Parrozzani A, Fedriga P, Ferrari E，et al . A new hypothesis for the treatment of amblyopia the flicker stimulation .J Fr Ophtalmol. 1984;7(3):233-6.
3. 陈冬红,褚仁远,周国民,胡诞宁.不同波长有色光对豚鼠眼球生长发育的影响[J].眼视光学杂志,2003,5(3):144-146.
4. 王红，庄康，陶远，等．频闪光对发育期豚鼠近视的影响．环境与健康杂志，2007，24：388-390．
5. Liu R,Qian YF,He JC,etc. Effects of different monochromatic lights on refractive development and eye growth in guinea pigs.2011,6(6).
6. 钱一峰,戴锦晖,刘睿,陈敏洁,褚仁远.短波长单色光对豚鼠眼屈光发育的影响[J].中国实验动物学报,2012,20(5):5-8.

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临床案例

 

 

女，3岁，3月前在外院诊断为右眼高度近视，弱视。

阿托品睫状肌麻痹验光结果为：

OD：-12.50DS——0.1

OS：+2.50DS——0.8

双眼眼位正，眼轴：OD 26.32mm，OS 22.68mm，余检查无特殊。

家长表示还不能接受给这么小的孩子配眼镜，目前在外院医生推荐下正在给孩子做“弱视训练治疗”，具体方法是每天注视一种“会闪烁红光”的仪器30~40分钟，家长询问治疗方案是否合理？

为什么红光能治疗弱视？

 

人眼的黄斑中心凹视锥细胞集中，对波长600～640 nm的红光极其敏感，而视杆细胞对红光不敏感，故可以通过红色滤光片迫使黄斑中心凹进行注视。用这个方法治疗旁中心注视的弱视。

 

1969年始就有学者用红色滤光片治疗旁中心注视弱视的患儿，以转换注视性质，获得中心注视，提高弱视眼视力。治疗时，在弱视眼矫正镜片前加一红色滤光片，波长短于640nm的光不能通过，即仅红光能通过滤光片。

1984年Parrozzani提出了使用红光闪烁治疗弱视的设想，临床证实有效。20世纪90年代后期，我国开始将红色滤光片应用于弱视的旁中心注视治疗，也获得良好效果。

红光闪烁治疗弱视的缺点

 

近年来已有大量动物实验研究发现，不同波长光照射可以建立近视模型，这是通过改变色觉通道而起作用，可称之为色觉失衡性近视。动物实验中用不同波长单色光照射饲养的豚鼠，长波长光诱导近视，而短波长光诱导远视。如果将新生豚鼠置于红光(772 nm)下饲养发现眼轴明显增长，形成近视。

注：我想有人会问，是否用短波长的光刺激（蓝光、紫光）能让控制近视？——这方面有动物研究，而缺乏临床研究（曾有日本学者认为适当紫外线照射可以控制近视，但有人认为其研究设计有些漏洞，结论不可靠），家长千万别自己尝试，因为短波长光能量高，对晶体和视网膜有一定的损伤。

 

同时，闪烁光也会促进豚鼠眼轴延长，诱发近视（闪烁频率越高越促进近视），且不同波长的闪烁单色光对近视形成的影响不同（波长越长——红光，近视诱发越多），其中红色闪烁光所诱发的近视程度最高。

所以，红光+闪烁是会诱发近视的。

图 豚鼠在不同波长光照环境中饲养

为什么只有高度近视会形成“近视性弱视”？

 

儿童屈光不正性弱视多为远视性的。

 

 

这是因为远视眼无论看远看近都需要调节代偿，当远视过高时，调节无法代偿，视网膜上就无法形成清晰像而造成弱视。

而对于近视眼来说，虽然看远距是不清楚的，但看近距离却会清晰，视网膜上总有机会形成清晰像，视觉中枢有机会正常发育，不会弱视。

但是高度近视者，其远点在眼前很近的地方，（比如1000度近视者，能看清楚的最远的距离——远点，在眼前1/10=0.1m，即10cm处），所以对于这样的患者来说，大多数的物体都是在远点（10cm）以外的，所以看大多数物体都是模糊的，此时视网膜像总是模糊的，视网膜没有良好清晰的像刺激，视觉中枢就不发育，这就形成弱视。

这就是为什么“近视性”屈光不正性弱视，只有高度近视才发生的原因。

“近视性弱视”不能用红光闪烁治疗

 

红光和闪烁光都会刺激眼轴增长，近视进展。如果是远视性弱视，刺激眼轴增长，会减少远视，这倒反而是好事。但是对于眼轴已经很长，近视已经很严重的高度近视患儿来说，“红光闪烁”只会让其快速近视化。

 

对于本案中的患儿来说，3岁就已经-12.50D的高度近视，我们要关注的更多地是近视控制，可以预见如果不做干预，成年以后这孩子一定是高度近视，病理性近视，会伴随各种高度近视的相关并发症（视网膜脱离，黄斑病变，白内障等）。（详见前文：近视控制：25度也很重要！）

至于其弱视治疗，更重要的是遮盖健眼+屈光矫正，使视网膜能获得清晰像，刺激视觉中枢发育。由于患儿屈光参差严重，框架镜会带来严重的双眼不等像而影响治疗效果，用接触镜屈光矫正右眼高度近视最佳。

 

 

眼镜（不论是框架还是接触镜）必须戴。

 

最后，我们给出的最佳治疗方案是：立刻停止红闪弱视训练，遮盖健眼+右眼RGP。但遗憾的是家长不能接受给孩子戴RGP，先验配了框架镜。

小结

 

如果是高度近视造成的“近视性弱视”，不宜做红光刺激或闪烁光刺激治疗，也不宜做需要在近距做的弱视训练（如描画等精细训练）。红光（或长波长光）、闪烁光、近距作业会进一步促进近视增长，反而雪上加霜了。

 

 

红光刺激、闪烁光刺激、近距精细训练，仅仅适用于远视的弱视！

对于近视性弱视，矫正和遮盖就是最好的方法。

参考文献

 

 

 

1. Malik, S. R. K., Gupta, A. K., & Choudhry, S. (1969). The Red-Filter Treatment of Eccentric Fixation. American Journal of Ophthalmology, 67(4), 586–590.
2. Parrozzani A, Fedriga P, Ferrari E，et al . A new hypothesis for the treatment of amblyopia the flicker stimulation .J Fr Ophtalmol. 1984;7(3):233-6.
3. 陈冬红,褚仁远,周国民,胡诞宁.不同波长有色光对豚鼠眼球生长发育的影响[J].眼视光学杂志,2003,5(3):144-146.
4. 王红，庄康，陶远，等．频闪光对发育期豚鼠近视的影响．环境与健康杂志，2007，24：388-390．
5. Liu R,Qian YF,He JC,etc. Effects of different monochromatic lights on refractive development and eye growth in guinea pigs.2011,6(6).
6. 钱一峰,戴锦晖,刘睿,陈敏洁,褚仁远.短波长单色光对豚鼠眼屈光发育的影响[J].中国实验动物学报,2012,20(5):5-8.