纽约州立大学Alber Chun演讲全文：如何成功进行视觉训练（强烈推荐）

为什么视觉训练工作前景巨大？

视觉是一个主动的过程，通过捕捉光信息并且神经处理和加工这些光信息，从而产生意义并理解看到的景物。视觉是主要的感觉。人类获得知识，70%的感觉信息是靠视觉。

可以说，视觉训练工作已经超越了屈光。因为屈光只是我们做其它工作的基础，而视觉训练解决了超越于屈光以外的问题。

中国目前正发生巨大的变化，人口在增加，二胎已经放开，经济在增长，也在发生着更多的转型。

这时，我们需要更多受过良好教育的人，去适应这种经济形式的转变，将生产型的形式变成服务型的形式。

眼镜商品仅占Dr Chun诊所不到1/5的面积

其实，在美国，也只有部分经过专业训练的人能提供充分的视觉训练的治疗工作，能够有效地帮助别人并获得尊重，这让我们视光师、训练师心理上获得了非常大的满足。

所以视觉训练无论在美国还是中国，都具有非常大的需求和发展空间。

举个病例。

以前有个打垒球的高中生，他是被另一个视光师介绍过来就诊的。他的视力不止1.0，甚至达到1.2~1.5。然而，他虽然能看到垒球，但是却不能击球。他告诉我，他看不清楚具体应该在垒球的哪个位置击球。

经过检查，我们发现他存在集合不足。通过询问孩子的妈妈，我们得知孩子在学校的学习成绩也不好，只能拿C或D。

我告诉她的妈妈，经过治疗，不仅能帮助改善他的学习成绩，而且能提高他的垒球击打能力。

经过12周的治疗，孩子的学习成绩得到了改善并且全部拿到了A，而且在击打垒球上也有进步。

在治疗前，孩子觉得没有希望，因为他觉得他自己根本就无法击中垒球。后来，这个孩子还申请加入了芝加哥大学垒球队并攻读了该大学的计算机专业。从垒球队退役后，他从事了计算机工作。

通过这个病例，我们可以发现，视觉训练确实可以改变人们的生活。

如何获得关于视觉训练的信息呢？

有很多途径。如COVD有个视觉训练协会，也有神经视光康复协会，另外有一些视觉拓展的项目，在国际上也有国际行为视光学组织。

要想在视觉训练当中取得成功，我们要了解视觉模型。它是指导我们采取行动和做出决定的指南。你可能会有一个深刻的了解，有些复杂的问题，其他人是不能解决的，而你是有可能去解决的。同样地，在同样一件大家关注的事情上，你可能有不同的视角和理解。

了解视觉发育的问题，在看一个孩子的时候，你可以对将来可能出现的一些情况进行预判。在工作过程中，你的经验不断在积累，你的模型也在不断发展，我们要不断完善视觉的模型及关键点。

我们的眼睛或视觉就像一个照相机，但很多东西其实是在大脑中形成的，我们需要在大脑中形成一个概念。我们看世界的方式是由我们过去的经验来构成和改变的。

视觉是一个主动的过程，通过捕捉光信息并且神经处理和加工这些光信息，从而产生意义并理解看到的景物。

如何去理解这个概念呢？看东西时，光线进入眼睛当中，在大脑当中形成理解，并物化到我们的行为当中，去支配我们的行动。

举个例子。我们可以去观察刚出生的小宝宝，它是如何去看东西的呢？小宝宝看到一个东西时，会把这个东西放到嘴里才感到满足。而且，最初的时候小宝宝拿东西都是随机的，随着视觉系统不断发育，会变得有目标性，等到视觉范围扩大，它会有选择的拿东西再看。

所以说，视觉是一个主动过程，不是任凭光线进入眼里就可以看到所有东西，而是说，我们会有目标地去选择一些东西去看。

比如，我们成人看一张图片，不会简单地看这个图片，会用以前的经验去分析判断。

在美国，眼科医生和视光医生的合作并不那么愉快。视光医生常指责眼科医生只关注眼球，而眼科医生常常指责视光医生关注到全身。

然而，确实如此。视觉永远都不是一个被动的行为。视觉对全身都有影响，它会指导人的行动。

我的理念是，我们应该引导视觉、理解视觉的发育，预防一些由视觉障碍导致的行为问题的出现。

我们会建议家长给孩子进行早期视觉健康检查。

第一次检查应该在孩子出生后3~6个月。此时主要看孩子的眼球运动，应该是双眼协调的运动，有一定程度的集合。

因为出生后3个月以内的孩子，双眼视还没发育，双眼运动并不协调。如果遇到一只眼睛能注视，另一只眼注视不稳定、甚至有小内斜倾向的孩子时，我们会遮盖有内斜倾向的眼，因为不希望孩子发生异常注视。

这次检查时，我们也会做早期眼部健康检查（包括屈光检查、眼底检查、查有无病理性改变、先天性白内障的倾向、视网膜细胞瘤等）。

Dr Chun的视光诊室布置非常紧凑

大家是否知道，哪一种的屈光情况最容易造成视觉发育的异常？近视、散光还是远视？

对，高度远视对视觉发育具有最明显的影响。

有数据表明，正常儿童中，大概1/5的孩子存在各种各样的视觉问题。存在学习障碍的孩子，其中视觉异常的占80%。

我们知道，视觉是非常重要的感觉，70%的感觉来自视觉，我们人体有12对颅神经，其中7对颅神经参与了视觉。

在过去的每一秒中，视觉是我们获得信息最多的渠道。而且，在长距离的情况下，视觉搜集的信息比其他的感观更加准确。视觉给我们一个准确的空间概念，在运动中它也占主导作用。

所以，视觉是如此重要，它压倒其它感觉，占主导地位。

如果视觉发育得很好，在获得信息时我们将主要依赖于视觉而不需要其他感官帮忙。

比如，当我们看到花时，不需要去触碰花瓣的顶端就知道它是尖的，当我们看到冒气的烧水壶时，我们不需要去摸就知道它是烫的。

当一个视力不好的孩子进入到你的诊室，你会发现他走路都是靠着墙边，一边摸一边走，而且，他对所有的东西的认识都基本靠摸。因为他不懂如何用他的视力去引导他的行为。而且即使他知道将要发生什么，但是他的视觉印象可能并不是这样。

我们诊所的视觉训练病例主要包括视觉相关学习异常。父母都希望孩子能够获得成功，所以父母愿意为孩子花钱进行训练。

我们还有斜视/弱视病人、自闭症患者。

此外，还有一些先天异常，包括脑瘫，唐氏综合征；以及老化病，如：帕金森综合征。

新的发展领域包括脑损伤，如外伤、中风、肿瘤等。这时候并不是仅仅改善视觉的问题，而是改善他们的行为，让他们能够生活得更好。

还记得咱们前面讲的那个打垒球的孩子吗？他的生活因为训练发生了翻天覆地的变化。后来他爸爸还带来了另外一个孩子，他不是击球不好，而是家长希望通过训练让他变得更好。后来，这两个孩子成为了他们球队表现最好的两个选手。

所以我们视觉训练还有个功能，就是帮助运动员加强他们的运动技能。

视觉训练患者都是从哪来的呢？

一部分是从其他医生转诊过来，一部分是通过互联网信息直接过来的。什么样的人可能会推荐病例呢？

眼科、儿科、内科医生，学校、辅导中心的老师以及教练，职业治疗师以及家长等。

其中，家长是一个非常好的患者来源。孩子若是通过治疗得到一个好的效果，他们还会分享给周围人员。比如，中国很火的朋友圈。

我们也可将治疗成功的病例放到网上，家长可以通过网站获得信息过来就诊。

为了让患者首次就诊时有良好的体验，我们应将流程变得简单顺畅。

通常，我们会通过电话或Email预约，并将检查分为3次完成。

第一次，先给孩子做一个全面的健康检查。第二次，我们会做双眼视功能检查。第三次，我们会做视觉技能、知觉评估。

在进行正式检查之前，我们会先给一个详细的调查表，并进行评估。

最简单、最典型的症状包括：不能长时间持续阅读；不愿自己看、乐意听别人诵读；阅读时串行，注视点丢失；阅读时会觉得眼疲劳，常常揉眼；在学校学习后常常会头疼；晕车也是双眼视不良的常见症状。

这些孩子在阅读时，常感觉字体是重叠的、运动的；他们会抱怨看字时会一阵阵地模糊；当他们进行远、近不同距离东西注视时，会觉得焦点转换困难；他们做数学时，对齐数列常常很困难，左右常常是错开的；他们的书写能力通常很差，字的间隙大小不等；以及，上体育课时，做一些接发球动作都比较困难。

当我们刚开始看字时是清晰的，但看的时间长了就发现字容易变得重叠。这是非常常见的集合不足的症状。

儿童候诊室

通常我会将检查分为三部分。

第一，眼睛健康检查，保证眼睛与大脑发育正常。

第二，视功能评估，确定功能的获得性能正常。

第三，知觉检查（非常重要）处理功能的检查，在所有功能都正常的基础上获得一个正常功能，做正确的诊断。

临床上，最重要的事情就是做处一个正确的诊断。要非常有秩序地去理解视觉问题和主诉、主要症状之间的关系，并且务实地去处理，才是成功治疗的关键。

下面举例说明。

一患儿，内斜，阅读困难。首先是否应该治疗弱视？是否要去查他的追随、扫视情况？

患者主诉：不能阅读。不能阅读的症状是来自他的内斜？还是他在阅读时眼球扫视、注视、追随能力异常？

当我们遇到一个病人时，我们要进行分析，他首先要解决的是哪个问题。

我们进行的详细检查包括：眼部常规检查、视力评估、屈光检查、眼部健康检查。在检查时有一些小技巧。

比如，我从来不把挡眼板给孩子拿着，孩子挡眼睛时会紧紧扣在眼睛上，当他拿下来时再查被挡的眼睛视力通常会受到影响。

一般情况，我会先检查双眼的视力，因为孩子的调节非常不稳定，当他将一只眼睛挡住时会刺激调节，再查另外一眼的视力就会受到影响。

给孩子做屈光检查时我也从来不用电脑验光仪，而是用检影。并且，我从来不在第一次就诊的孩子身上用散瞳，即使要用也只用喷雾，因为不希望孩子哭着离开诊室。

在检查时，我们需要做获得能力的检查，就是检查他自动注视的能力，看与他说话时，会不会自主地去找目标。

对8岁以上的孩子，当与他交谈时，他不能主动地去追随，证明他有问题，因为这种能力8岁时就已经发育好了。

除了要有效进行注视、追随、还要进行调节及双眼视的检查，我们如何去查注视的稳定性呢？

拿一个注视目标，让孩子注视30秒，30秒以内孩子有多少次看别处，丧失注视稳定性，记录下来。追随看眼球运动评估，这个是最简单、快捷的方法。

调节功能检查包括：推进法、负镜片法、视网膜镜检影。反转拍测调节灵敏度及远、近距离的情况，以及NRA、PRA检查。

除此之外，还要检测单视功能，用单眼驱动双眼的眼球视觉系统，提示主导眼和可能存在的抑制，在模糊的状态下是否能够稳定目标。检测时将注视目标放在鼻梁一侧，此时鼻梁挡住了一只眼，但双眼仍同时注视目标，双眼做会聚运动，若是一眼抑制则无会聚。集合可用矢量图测量，也可用串的棱镜计算。