视功能分析八步法

       用一个案例来复习下视功能分析八步法。 主诉：视力下降伴眼睛疲劳，头疼，21岁 屈光检查：OU－2.00D，0.9+ NPC：12cm，Flipper，6cpm＋ 我们第一步要看远近眼位。 我们看这个客人远近眼位一样吗？不一样。远眼位1个棱镜度的外隐斜，而近眼位12个棱镜度的外隐斜，非常不一样。 看远的时候几乎是正位，看近的时候是外隐斜。那他这时候看近，右眼和左眼看到的影像能融合吗？不能。这时候大脑就会命令他的眼睛说，你受累，要给它控制到正位，你要融像，对吗？你要控制到这个位置，我就能把你右眼看到的融像和你左眼看到的融像合二为一。 所以，看近外隐斜的顾客他会有一个症状，就是说，看近其实我能看，但我看一会儿就累了，偶尔我看东西会“刷”咋一下眼回来，是不是这样？看远没问题，看近外隐斜，会使劲眨一下眼，使劲使劲使劲眼睛累累累，累到一定程度的时候，唰，然后又眨一下眼对吗？是不是他一直在重复这样一个动作。这就是我们看到的第一步，远近眼位不一样。 第二步我们要找，有问题的眼位在哪儿。是远处还是近处？近处。近是外还是内？外。 所以，第二步时，我就高度怀疑这个客人有什么存在？对，集合不足。 第三步我要看看，这个集合不足的客人，在40cm处他的水平正融像，能不能把他的外隐斜克服掉。 我们按照Sheard准则，如果他有12个棱镜度的外隐斜，他至少水平正融像要有24个棱镜度，现在看他有吗？没有。他的BI分开是有24，而BO是6。说明他不符合Sheard准则。 第四步看AC/A。这个客人的AC/A是1。在40cm处是12个棱镜度的外，加＋1.00D变成13个棱镜度的外，加1个D的调节性刺激，他眼位的改变是1个棱镜度。所以这个客人的AC/A是1，在临床上我更习惯还要加－1.00D，我要看看负镜刺激和正镜放松对他眼位的改变是不是一致的。 通过这4点我已经诊断，他存在集合不足。 第五步要看这个集合不足有没有引起调节的变化。 我看NRA稍微低了一些，而PRA是正常的。所以，它有没有引起调节的改变？有的。特别是，我们看到Flipper检查，6个CPI正片儿通过困难，说明这个集合不足已经出现了调节的超前。那这个客人我验出来了是－2.00D近视，而且他的矫正视力是0.9+，这个客人我现在就要高度怀疑这个－2.00D近视当中，说不定有调节因素存在。 另外，这个客人21岁，我要不要给他散瞳呢？对，其实现在是需要的，因为我现在已经知道他存在调节不足，我至少需要给他做比较扎实的雾视，或者，有条件要给他散瞳。 那这样一个客人到底应该怎么处理呢？如果给他配眼镜，从调节超前的点去考虑，其实可以给他ADD处方。但是，他看近有明显的外隐斜，我们可不可以给ADD处方呢？不可以。因为你会发现，他调节超前的“罪魁祸首”是看近的外隐斜。

       所以，对这个客人，我们经过充分的雾视和散瞳，把度数确认之后，他应该配一副单光的镜片＋融像训练，对吗？也可能融像训练9～12周之后，这个NRA自己就变正常了。因为这个调节超前是被动的，它是由集合不足造成的。 这就是我们说的视功能分析八步法。