年轻人注意！该病早期难发现且症状易与近视混淆

 

孩子看不清楚？

许多家长第一反应是近视

没想到去医院检查时

医生说孩子患了圆锥角膜

 

圆锥角膜多于青春期发病，该病的早中晚期都有视力下降的表现。有些家长不禁担心自己的孩子会不会也得了圆锥角膜？

针对圆锥角膜的问题，在不久前举办的《新型硬性角膜接触镜控制近视进展研讨会》上，来自中山大学中山眼科中心海南眼科医院的钟兴武教授，在其《圆锥角膜RGP的验配矫正治疗》的演讲上进行了详细的解答。

 

 

 

 

圆锥角膜的概念及分类

 

 

 

 

 

 

 

圆锥角膜的概念

圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。

 

圆锥角膜（水肿期）

 

 

 

圆锥角膜的分类

按疾病的进展程度

● 早期：近视度数不断加深，需频繁更换眼镜。

● 中期：角膜前突、进行性角膜变薄，视力明显下降、单眼复视、暗影、畏光、眩光。

● 晚期：浅基质瘢痕，视力严重下降，框架眼镜矫正不理想。

● 水肿期：后弹力层破裂，房水进入角膜基质，角膜出现急性水肿和进一步前突，基质纤维层出现断裂，称急性圆锥角膜 。

 

 

按发生部位

●  前部圆锥角膜：角膜前表面向前突出和角膜进行性变薄。

●  后部圆锥角膜：角膜后表面逐渐向前变突，而前表面的角膜弧度正常。（少见）

 

 

 

 

 

 

圆锥角膜的诊断

 

 

 

 

 

 

 

早期圆锥角膜的诊断

定义未统一：可疑圆锥角膜、亚临床圆锥角膜。

 

●  仅近视度数不断加深，无其它自觉症状。

●  裂隙灯等常规检查无异常发现。

●  双眼可均无圆锥角膜典型体征。

●  地形图具有曲率増加或不规则性增加的部分表现。

●  有家族史，无典型体征，但角膜地形图示曲率增加。

 

圆锥角膜的早期诊断

 

 

 

 

中期圆锥角膜的诊断

●  视力下降明显、单眼复视、畏光和眩光 。

●  中央区角膜明显变薄。

 

 

中央区角膜明显变薄

 

 ● Munson征阳性。

 

 

Munson征阳性

 

 ●  基质Vogt条纹。

 

 

基质Vogt条纹 

 

 ● Fleischer环。

 

 

Fleischer环

 

 ●  检影时发现病变区“开合”状不规则影动。

 

 

 

晚期圆锥角膜的诊断

    ● 严重视力下降、单眼复视、畏光和眩光。

    ● 角膜前弹力层破坏，基质瘢痕形成。

    ●  同样可见病变中期的体征。

 

 

圆锥角膜（晚期）

 

 

 

水肿期或急性圆锥角膜

●角膜后弹力层破裂可引起基质水肿。 

●突然的视力严重下降，矫正视力无改善。 

●水肿一般在4个月内消退，但角膜残留全层瘢痕组织，严重影响视力。

 

 

 

 

 

 

圆锥角膜的治疗与应用

 

 

 

 

 

 

 

非手术or手术

圆锥角膜的治疗有非手术治疗与手术治疗两种：

 

非手术治疗

 

● 抗过敏药物

● 减少机械性刺激

● 框架镜

● 角膜接触镜

1.软镜

2.硬镜

2.1 RGP

2.2 巩膜镜

3.软硬结合镜

4.Piggyback

手术治疗

 

● 角膜胶原交联术 

1.联合角膜接触镜

2.联合框架眼镜 

● 角膜移植

1.板层（深板层）角膜移植术

2.基质凹透镜移植

3.表面角膜镜片术

4.穿透移植、

5.术后联合框架镜、接触镜 

 

 

 

 

 

圆锥角膜的RGP验配步骤和配适目标

 圆锥角膜的RGP验配步骤

 ● 配戴前检查。

 ● 试戴镜的选择。

 ● 试戴镜配适评估。

 ● RGP处方及定制镜片。

 ● 镜片检测及配适评估。

 ● 配戴者的教育。

 

RGP的配适目标

普通或特殊设计RGP均应达到：

● 尽可能减少镜片与锥顶的接触，但两者的距离也不能太大。

● 尽可能减少旁中央（锥顶周围）的泪液聚集。 

● 中周部，镜片尽可能与角膜轻微相接触。

● 边缘部有理想的镜片翘起，保证镜片下泪液的正常交换 。

 

 

RGP佩戴

 

 

圆锥角膜的应用

● 中山眼科中心。

● 共126人，218眼，女性26人，男性100人。

● 年龄最大51岁，最小9岁，平均年龄25.1±7.9。

 

圆锥角膜的应用

 

结果

● 戴上RGP后，双眼半年以后行角膜移植并无影响。

● 与普通RGP比：新型RGP配适状态更好、舒适度更佳。

不管是早期或中期的圆锥角膜，只要能戴上RGP，且能戴得稳，圆锥角膜的矫正治疗效果佳。

 

 

圆锥角膜多于青春期发病

常造成高度不规则近视散光

不管是早期或中期

都应越早戴上、戴稳RGP

这样矫正治疗效果才越佳