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中老年人的屈光检查与配镜原则

2019-09-24 11:52:01 浏览量：

自从2000年11月底全国第五次人口普查，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%，以上比例按国际标准衡量，我国均已进入了老年型社会，老龄化己成为21世纪不可逆转的世界性趋势，这其实也是社会成熟进步的一种表现。

所以摆在我们面前的是在临床工作中，对于中老年人的屈光检查与配镜就成为了眼视光师必做的功课。那么今天，我们一起讨论和分享的就是中老年人的屈光检查与配镜原则。

首先，我们来看一下，老视人群们的困惑点都有什么，这也是我们应该最先明确和解释清楚的几个问题。

问题

刚过40岁看近就不行了吗？

很多人在40岁左右就出现看近视疲劳或聚焦困难的现象，这是生理本身决定的，当然个体的差异也取决于每个人自身的调节储备和使用调节的能力。

回答

问题

戴花镜为什么度数还长呢？

睫状肌功能会随着年龄的增长逐渐变弱，眼睛的调节能力也会明显下降，近点远移，这时老花的程度会进一步加深，所以，花镜的度数也是会变化的。

回答

问题

是否可以不摘老花镜看远？

当然是不可以的，老花镜的使用距离是在近处的，而看远需要的屈光度数是和老花镜有明显差别的。

回答

问题

有近视就不发生老花了吗？

不是的，无论是正视眼、近视、远视还是散光，到了年龄都会发生老花现象。只是近视眼在发生老花后，很多情况下看近的距离是在近点以内的，ADD和近视度数抵消掉了一部分，可以不用戴镜看近。但不是不会发生老花。

回答

问题

有什么方法可以治疗老视？

光学矫正是目前最为安全可靠的办法。

回答

老视屈光检查

1.初步问诊

需要了解的是患者的具体年龄，视力下降了多久，出现模糊的距离，是否在近距离工作阅读时有明显视疲劳、聚焦困难，是否有戴镜史，是否有高血压、糖尿病和甲亢等全身疾病。

如果患者有戴镜史，我们要用焦度计对旧镜进行测量。其中检测的内容要包括，球镜度、柱镜度、柱镜轴位、瞳距和配戴习惯角度等。

3.视力检查

单眼和双眼视力的检查，包括裸眼视力、旧镜矫正视力、远用和近用视力。

4.眼健康检查

如裂隙灯对于眼前节的检测，眼底镜对于眼底病的排查，眼压检查排除一些中老年人常见的眼病问题。

5.进行常规的电脑验光的客观检查

这里除了要检查屈光不正的度数，有条件的情况下，也可同时测量出角膜的曲率，以便对于有散光的患者进行散光成分的分析。

6.使用综合验光仪进行主观验光的检查

这个检查要按照标准的操作流程，除了雾视这个环节可以省略，其余操作步骤是和普通验光完全相同的。

7.调节功能的检查

涉及到的检查项目有正负相对调节，试验性近附加，调节幅度和调节的灵敏度。

8.双眼视功能的检查

临床常用的检查内容包括worth 4dot，立体视，远近眼位，AC/A，集合近点等。

经过上面一系列的详细检查，我们可以通过检查数据分析，给出视光诊断结果。也就是患者当前的屈光不正度数，ADD的精确结果，以及对于该患者的情况，推荐的最佳矫正方案。

处方原则

一

对于单眼验光，要达到最佳矫正视力的最大正镜化。也就是MPMVA原则。

二

双眼要尽量达到视觉的平衡状态，如果不能完全平衡，我们会选择主导眼略清晰原则。

三

两只眼睛的调节功能在使用时应尽量是同步等量的。

调节功能与聚散功能因为从生理上就是密切联系的，所以也要达到协调一致的平衡。

四

老视验光的处方还应有一些注意事项。

关注旧眼镜度数，新眼镜如果与旧眼镜度数差异比较大时，更应结合旧眼镜度数进行适当处方调整。还有老视患者的日常用眼习惯，是远距离用眼需求更大还是中近距离更多，具体在这个距离上用眼时的时间负荷有多少等，这与我们给度数和选择矫正方式有很大关系。

另外，患者的主观意愿和经济条件也要作为重要的参考因素，矫正方式的推荐更应该是专业角度和人文角度兼顾的，切不可强加给患者。

临床案例

患者信息：赵女士

年龄：46

职业：会计

1	问诊：最近开车觉得傍晚视力不清，电脑报账及其他近用工作时，均感到视疲劳。
2	旧镜：OD -4.00DS OS -4.25DS 使用单光变色镜片
3	视力检查： 5cm矫正 OD 0.7 OS 0.8 OU 0.8 40cm矫正 OD 0.5 OS 0.6 OU 0.6

4	眼健康检查：裂隙灯检查眼前节正常，眼底正常，眼压正常
5	电脑验光： OD -4.50-0.75× 10 OS -4.50-1.00×170 角膜曲率： OD 42.71@10 43.44@100 OS 43.23@80 42.23@170
6	综合验光仪主观检查： OD -4.25-0.75×5 1.2 OS -4.25-1.00×175 1.2

7	调节功能检查： BCC +1.00D NRA +1.75D PRA -1.25D AMP(push-up) OD 3D OS 2.5D 由于存在严重视疲劳症状，患者不能配合调节灵敏度检查。
8	双眼视检查：worth 4 dot 4 立体视正常 5m 2∆EXO 40cm 6∆EXO AC/A(梯度法) 3.5 ∆/D NPC 5cm
9	视光诊断：经试戴，远用视力清晰，视疲劳减轻。

我们需要和患者沟通的是：

A、新眼镜度数：

OD -4.25-0.75×5 1.2

OS -4.25-1.00×175 1.2

中度近视伴随角膜散光，旧眼镜长期散光欠矫。

B、远近视力不好与散光未校正有密切关系。

C、近用视力不好与年龄引起的老视有关。

D、从AMP来看，46岁至少应有3.5D调节，但实际测量数据更低，说明本身调节不好。

E、精确ADD=BCC+（NRA+PRA）/2=+1.00+（+1.75-1.25）/2=+1.25D

F、推荐最佳矫正方案为渐进多焦点眼镜。次选方案为远用，近用两副眼镜。不推荐方案为远用屈光不正继续欠矫和使用变色镜片。

经沟通，最终配镜方案，旧镜更换新度数全矫单光镜片作为远用眼镜，开车时使用。除开车以外，配戴渐进多焦点眼镜满足远中近各个距离的工作生活用眼需求。

总结一下这个案例，在老视配镜中，我们的目标不再是简单的验光矫正到满足工作生活需要的视力，或者是以往的1.0标准，而是要尽量达到正常或者接近正常的视功能，提供给患者全程的视力，即看远，看中，看近都是自如的，这样可以达到的是改善老视患者的视觉行为。

最后，中老年人的屈光检查与配镜原则应在医学验光要达到的“清晰，舒适，持久”以外，更高级的目标应是让中老年人能和年轻人一样用眼。