【收藏！】常见屈光问题的配镜原则（附案例）

1. ≤3岁的小儿，如远视度数≤3.00D，无明显散光和屈光参差，可先不配镜；＞3.00D， 部分矫正。  

2. 4-10岁，相应视力下限：    4-5岁:0.6；6-7岁：0.7；8岁或以上：0.9；   中低度远视，视力正常，可不配镜；    凡视力未达到上述视力下限，都应予以配镜，初次配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2；    高度远视，可进行分次配镜； 

3. 10岁-30岁    中低度远视，裸眼视力正常，无任何视疲劳或调节紧张症状的，可暂不配镜；   凡出现视物不清或视疲劳症状的，要进行适当的配镜；配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2；如配镜后仍有视近不清或视疲劳症状，应增加度数配镜直至足矫；   中高度远视，可分次配镜；   调节紧张明显的，转屈光科； 

4. 30岁以上：    中低度远视开始出现症状，如有症状予以适当配镜，并倾向足矫；如病人度数较高，或较难适应，可分次配镜；  

5. 远视合并调节性内斜视，不管远视度数如何，予以足矫配镜；若远视度数（或等效 球镜度）大于+6.00D，初次配镜，可先配+6.00D，以后再增加度数至足矫；  

6. 凡远视眼或远视散光的小儿配镜，须向家长解释开始戴镜时可能会比较模糊，一定 要坚持戴镜，适应后就能看清楚。 

7. 远视眼应如何戴镜：  I 10岁之前，远视配镜后应经常戴镜； II 10岁之后和成人，若为低度远视，只在视近有疲劳症状，可只在看近时戴；中， 高度远视建议经常戴镜；  

8. 有屈光科或眼肌科意见的，按专科意见进行配镜。   

1. ≤2岁的小儿，中低度近视，可先观察；高度近视，进行部分矫正；

2. 3-6岁，学龄前期，以防治弱视为主。一般单纯的中低度近视不会导致弱视，≤-1.50D 的近视可先观察；大于-1.50D的近视予以部分矫正；  

3. 7-18岁，属学龄期和青春期，有学习的需求。如近视影响到学习，即使浅度数也予 以配镜；配镜度数≤-0.50D的需在备注中注明原因；  

4. 19-40岁，近视度数趋于稳定，根据用眼需求和适应情况进行配镜，更改配镜处方 需谨慎；  

5. ＞40岁，近视度数会趋于变化，应定期复查；  

6. 近视眼的配镜度数可根据实际情况，在散瞳验光度数基础上稍作调整，允许比散瞳 验光度数高-0.25~-0.50D;  

7. 假性近视不要配镜，转门诊医生处理调节紧张； 

8. 中高度近视，如有试戴不适的，可分次配镜； 

9. 如旧镜过矫： 

①  如为青少年，处于近视发展阶段，不宜过矫；配镜时应根据实际情况一次性或分次降到验光度数，并向病人及家长充分解释；  

②如成人过矫≤0.75D，无任何疲劳症状者，可暂不换镜或按旧镜度数配镜；过 矫≥1.00D或有疲劳症状者，应根据实际情况一次或分次降到验光度数； 

③ 调节紧张明显的转屈光科； 

10. 近视眼应如何戴镜；     

-2.50D以下的低度近视，可在视远时戴，视近不用戴；    

-2.50D以上的近视，建议经常戴镜；  

11. 有屈光科或眼肌科意见的，按专科意见进行配镜。
   

（一） 柱镜度及轴位的处方原则  

1. ≤3岁的小儿，≤2.00D的散光可暂不配镜；＞2.00D应部分矫正； 

2. 4-10岁的小儿：  I 散光≤1.00D,视力在正常范围内的，可不配；若视力低于正常值，需要配镜的， 散光应尽量予以足矫；  II 散光大于1.00D，都应配镜，防止弱视发生； III 中 低度散光，配镜时应倾向足矫；  IV 高度散光，可分次矫正，初次配镜度数不应少于柱镜度的2/3； 

3. 10岁-40岁：  I 散光≤1.00D，没有模糊和疲劳症状的，可不配镜；如有症状，需要配镜的， 散光应尽量予以足矫；  II 散光＞1.00D，应尽量足矫，尤其是有视疲劳症状的病人；如散光较高，可分 次矫正；  

4. ＞40岁：此年龄段散光可能经常发生变化，应充分考虑病人的适应情况，可予以适 当欠矫；  

5. 凡柱镜度降低，应根据等效球镜度的原则调整球镜度；  

【参考例子】         

 验光度数为：-1.00/-4.00×180，如配镜时将柱镜降低至-3.00D,球镜度应增加至-1.50D,即：-1.50/-3.00×180；  

6. 逆规散光和斜轴散光：根据适应情况尽量予以足矫； 

7. 散光轴位可稍作调整，原则上不要大于15°；  

8. 有屈光科或眼肌科配镜意见的，按专科意见进行配镜。 

（二） 球柱镜的处方原则        

如果散光的等效球柱镜度为正，类似远视眼，可考虑适当降低正球镜度，保留生理性调节。以下内容仅涉及球镜度的调整，柱镜的处方原则请参见之前所述。  

1. 单纯远视散光/复性远视散光  等效球镜度为正，可考虑降低球镜度，保留生理性调节；应以等效球镜度作为依据：可降低的最大正镜度为等效球镜度，但一般不宜超过等效球镜度的一半； 

【参考例子】 

8岁小儿，验光度数为+2.00×90；  等效球镜度为+1.00D，可保留生理性调节，可降低的最大正镜度为+1.00D，但一般不宜超过+0.50D.  假设柱镜足矫，以下处方都是正确的： 

球镜度足矫：     +2.00×90  球镜度降低+0.25D:-0.25/+2.00×90; 球镜度降低+0.50D：-0.50/+2.00×90；  也可通过降低正柱镜的形式保留生理性调节，但不建议单纯为保留生理性调节而降低柱镜度，柱镜度是否调整应参照之前所述的处方原则考虑。 

2. 单纯近视散光/复性近视散光  等效球镜度为负，不考虑保留生理性调节的问题； 

3. 混合性散光      此类散光的等效球镜度可能为正，为零，或为负，在进行处方时要区别对待：  等效球镜度为负：不可降低正镜度； 等效球镜度为零：不可降低正镜度； 等效球镜度为正：可考虑降低正镜度；  

【参考例子】 

① 8岁小儿，验光度数为:+0.75/-2.00×180  等效球镜度为-0.25D，不能降低任何正球镜度。 假设柱镜足矫，正确处方为： +0.75/-2.00×180 

② 8岁小儿，验光度数为：+1.00/-2.00×180  等效球镜度为零，不能降低任何正球镜度。 假设柱镜足矫，正确处方为： +1.00/-2.00×180  

③ 8岁小儿，验光度数为-0.50/+2.00×90  等效球镜度为+0.50D，可保留生理性调节，可降低的最大正镜度为+0.50D，但一般不宜超过+0.25D。 假设柱镜足矫，以下处方都是正确的： 球镜度足矫：      -0.50/+2.00×90 球镜度降低+0.25D：-0.75/+2.00×90  

（三） 散光眼应如何戴镜  

1. 10岁或以下小儿，为防治弱视，应经常戴镜； 

2. 10岁以上，﹥1.50D的散光，应经常戴镜；  

3. ≤1.50D的散光，无疲劳症状的，应结合球镜度而定，可参见远视眼和近视眼的戴 镜方式；  

4. 有视疲劳的散光病人，应经常戴镜； 

1. 双眼等效球镜度相差小于2.50D的，尽可能足矫；  

2. 双眼等效球镜度相差大于2.50D的，也有可能适应足矫；  如果屈光参差是眼球长差异引起的，戴框架眼镜好；如果是眼球屈光力差异引起的，戴隐形眼镜好；在未知屈光参差性质的时候，可先给足矫或接近足矫的度数进行试戴；  

3. 如果双眼矫正视力理想，但不接受框架眼镜足矫的，诊屈光专科决定配隐形眼镜， 做激光手术还是高度数欠矫配框架眼镜；  

4. 小儿屈光参差性弱视，应尽量予以足矫，转屈光科进行遮盖和弱视治疗； 

5. 眼镜在垂直方向屈光差异大的，应建议病人尽量通过镜片中心区域视物；  

6. 屈光参差太大或矫正视力相差太远，不可能获得双眼视的，按好眼进行配镜；如果差眼的屈光状态与好眼相同，配接近好眼的度数；如屈光状态相反，配平光； 

【参考例子】  

① OD：-2.00→1.2；OS：-10.00→0.05  屈光状态相同  配镜：OD-2.00;OS:-2.00 

② OD：-2.00→1.2；OS：+10.00→0.05  屈光状态相反 配镜：OD-2.00;OS:PL 

7. 屈光参差如何戴镜：  

① 屈光参差的等效球镜度≤1.00D的，戴镜方式参照相关屈光不正的戴镜方法； 

② 屈光参差的等效球镜度＞1.00D，建议经常戴镜；  

③ 屈光参差太大导致差眼废用的，戴镜方法参照好眼的屈光状态而定。 

8. 有屈光科或眼肌科配镜意见的，按专科意见进行配镜。                                                   

验光工作补充说明 

1. 裸眼视力一定要测；  

2. 检查视力不要使用单个视标，如果确实需要，必须注明； 

3. 建议将电脑验光单附在验光结果上； 

4.  对于散瞳验光，一下情况可以不复光：  

1) 小儿不会看视力表或不能配合主观验光，直接给处方；  

2) 远视+调节性内斜，直接处方，并转屈光或眼肌科；  

3) 阿托品散瞳的远视或远视散光，需要配镜的直接给处方； 

4) 准分子术前验光，转准分子；  

5) 病人强烈要求，在处方单上进行相应记录；  

5. 原则上其他散瞳验光的病人都要复光，开具处方时要注明配戴处方度数的矫正视 力，如在散瞳时直接开具处方的，不写矫正视力，并在备注中注明；  

6. 遇到斜视的转眼肌科，弱视的转屈光科，不要直接建议病人遮眼或买弱视治疗仪； 

7. 在配镜处方上要注明眼镜什么时候戴；  

8. 复查时间：医生有医嘱的，按医嘱，没有医嘱的，根据实际情况决定；  

9. 遇到小瞳验光或快速散瞳结果不理想的，也要进行验光，并出具此状态下的验光结 果，注明不理想情况（度数与上次验光差异大，度数不稳定，瞳孔散不开等），转门诊医生决定是否需要更改用其他方式重新验光。