弱视筛查是什么？

       熟悉弱视概念的人都知道，弱视需要早发现、早治疗。错过最佳治疗期会导致治疗效果差、显效慢、治愈困难甚至形成永久性弱视。弱视的早期发现就成为问题的核心。国内弱视筛查工作近些年相比一二十年前有很大改善，但仍然存在很大的地区差异。有资料表明，中西部偏远地区、农村乡镇地区的儿童弱视筛查仍然落实的不好，导致很多弱视患者漏查、漏诊、漏筛；相比之下，东部沿海地区的视力筛查、屈光筛查做的比较到位。当然，即使在经济发达的东部沿海地区，处于城市边缘的郊区、低收入流动人口孩子的弱视检出现状仍然堪忧。 从上面这些标准的“八股文”语言，大家可能会感觉这是一篇抄来的新闻报道，其实是眼科之家原创的。这篇文章也希望借鉴一些国外经验，对比国内现状，给眼科界、政策制定者、斜弱视和屈光不正孩子家长们提供一些有用参考。
      为什么要做弱视筛查？ 弱视筛查，在某种意义上也叫“视觉筛查”。筛查的目的肯定是希望找出那些躯体功能不正常的人群，而引起视力异常的疾病很多很多，为什么弱视筛查可以等同于“视觉筛查”？——因为弱视是40岁以下人群中单眼视力损害的最主要原因。对绝大多数中国人来说，学龄前期排查出和治愈斜弱视、学龄期排查出和防控好近视眼，等于拥有了一双可以乐享终生的好眼。 为什么要“筛”呢？是因为绝大多数弱视患者“隐藏”在正常人群中，外观和日常行为中很难察觉出来。这也是为什么很多家长在发现孩子被查出有弱视时，惊呼“我们平时看他眼睛很好啊？！”的原因。早早筛查出来，就可以早早治疗、早早治愈。 什么时候“筛”为好？越早越好。当然受条件制约，眼部外观没有异常的孩子，3周岁是最佳筛查年龄，筛查仪筛查（后面讲）可以在2岁左右筛查。 都有哪些弱视筛查方法？ 在《2岁下儿童怎么才能早期发现弱视？》、《小儿弱视的早期症状到底有哪些？》这两篇文章中，我讲解过婴幼儿视觉异常的一些发现方法。这些方法，在眼科临床中也经常被使用，如发现婴幼儿眼部外观异常如斜视、上睑下垂、先天性白内障等；如视动性眼震、追视试验、“嫌恶反射”等。这些方面，这里不累述，请大家翻看眼科之家以前写的这两篇文章。 除了上述以外，最常用的弱视筛查方法指两类，目前国内外都是通用的——即视力筛查和验光筛查。 1、视力筛查 就是通过儿童辨认视力表上的视标，确认他们的视力。这种方法又简便、又便宜，也是目前国内普及率最高的筛查方法。关于视力表，我在《有人说：儿童视力表不准？》中已经详细分析过，我个人推荐使用E字或者兰氏环形视力表给幼儿检查、筛查视力。 这里指出几点注意事项： 1、有些地方使用投影视力表或者魔术灯箱视力表给幼儿查视力，表面上工具更先进了，但有可能用法是错误的。我指的是，他们使用这些比较先进的视力表的“单个视标”投射功能，使检查界面只显示一个视标，这样便于幼儿理解检查意图。事实上这种方法并不适用于弱视筛查。 因为弱视患儿多数合并拥挤现象，即分辨单个视标的能力明显比分辨成排、成堆视标强。也就是说，单个视标的视力筛查，极有可能漏掉一些弱视患者，查出的视力结果也偏高。 2、有些地方使用儿童图形视力表做筛查（很普遍），我个人建议改成E字和兰氏视力表。具体原因已经在上面这篇文章中讲过。 3、视力筛查需要幼儿较好的配合能力和理解能力。一般情况下，3岁以下孩子不适于使用视力筛查方式。即使3岁以上幼儿，也要做好检查培训（可以有检查人员现场培训或者由幼儿园老师提前培训）。例如培训孩子们认识视力表视标、知道检查过程、知道用什么手势表示视标方向、知道怎么表达“看不清”等等。 4、确定好检出标准。如我们目前使用的筛出标准是“3周岁以上孩子两眼视力低于0.4（不含）或者两眼视力相差超过2行（含2行）”。这个标准需要结合当地使用的视力表、检出率、复查确诊率等参数进行微调。以尽量不漏筛、尽量高确诊率为最终标准就好。这方面，据我所知，国内还没有统一的筛查检出标准（如果有，请相关部门海涵，恕我孤陋寡闻）。 2、 摄影验光筛查 这也是目前国际上通行的幼儿视力筛查方法。 视力筛查和视力筛查仪 我总结这种筛查方法的有点如下： 1）使用的设备体积小：一般普通女士手包大小； 2）操作简单：即使是非专业人员，经过简单学习后也会操作； 3）对被检查儿童的配合度要求低：不像普通电脑验光仪对头位固定要求那么高，对注视稳定性要求也低。普通电脑验光仪并不能用于低龄幼儿验光（对头眼固定和瞳孔大小要求严格）； 4）可筛查低龄幼儿：1~2周岁幼儿也可使用； 5）读数快速：一般一眼几秒到十几秒就可以查完； 6）最关键的是，这种方式的弱视检出率和准确率比单纯的视力筛查方法高很多。因为可以短时间内就发现大散光、屈光参差和中高度近视远视。 就我了解的情况，我国一二线城市的城区妇幼保健系统，多数都配有摄影验光筛查仪。但这种设备价格不低，目前还没有广泛普及（国产的数万元、进口的一二十万元一台）。我接触和使用过的视力筛查仪有两种，都是进口的——SurSight筛查仪和Retionmax筛查仪。
       说一说弱视筛查标准 美国“小儿眼科和斜视协会”的弱视筛查标准是： 1、屈光参差（球镜或柱镜）大于1.5D； 2、任何显性斜视； 3、任何径线远视大于3.5D。这个地方比较拗口，国内不这么说。可以解读为：小瞳下，任何高于350度的远视或者350度远视合并任何形式的近散、远散，都视为弱视高危人群。 4、任何径线近视大于3.0D。理解方法同上。 5、大于1mm大小的介质混浊。屈光介质包括以下四个——角膜、房水、晶状体、玻璃体。 6、在90度或者180度方向散光大于1.5D，斜轴散光大于1.0D。这个地方是顺逆规散光和斜轴散光问题，不细讲，容易把人搞晕。 7、上睑下垂。我给加个细化定义，筛查中发现任何一眼正常平时正前方时，上睑遮挡瞳孔1/3以上的，都要进一步检查。 8、3-5岁儿童视力小于0.2、两眼视力差别大于2行，6岁儿童视力小于0.67。关于“3-5岁儿童视力小于0.2”这一点，不知道是我看到的翻译资料有问题（笔误），还是美国眼科界的共识。也许他们认为裸眼视力在0.2~0.5区间的幼儿，未来视觉发育阻力不大，不合并弱视或者有弱视自愈倾向？这里先留个疑问点吧，这里重点要提醒广大家长读者，不要拿“3~5岁——0.2”这个标准来对应孩子视力问题，会耽误治疗。
      作为家长，上面这些专业内容你们大可以不必看的太细（但眼视光尤其是小儿眼科专业人士必须深入了解），你们只要知道孩子在入托体检中眼睛方面都查了写什么、拿到的检查结果中记录了写什么（或者少写了什么、哪些结果可疑）、孩子是否有弱视风险、结合检查结果和我上面提到的视力筛查/验光筛查检出标准对照、被筛查出可能有弱视问题应该积极复查和治疗等等。