典型病例
例1，患者，女，7岁。原镜：右4.3-1.0 DS=4.7，左4.0-4.0 DS=5.0，屈光参差3.0 D，四孔灯试验无一级功能。调整后：右4.3-1.75 DS=5.0，左4.0-3.75 DS=5.0。屈光参差2.0 D，四孔灯试验二级功能（5m）。 点评:此例原镜的验光师不知何故把右眼视力只矫正到4.7造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。在给予简单的调整后就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能，而且由于此例才7岁，如果不予以及时纠正，有可能形成弱视。
例2，患者，男，14岁。2003年8月24日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0-8.0 DS=4.9。屈光参差5.0D，四孔灯试验二级功能（1m）。2003年10月1日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0-8.0 DS=5.0。四孔灯试验二级功能（5m）。
点评:此例虽屈光参差5D，但四孔灯试验在1m远处有二级功能，因此可以配，事实证明1个多月后，不但四孔灯试验二级功能从1m远延长到5m远。说明黄斑中心凹的抑制已被解除，而且左眼视力也从4.9升到5.0。
例3，患者，男，6岁。原镜：右-9.0 DS/-2.0 DSA180=4.7，左-5.0 DS=4.9。屈光参差5.0D，四孔灯试验二级功能（5m）。调整后：右-10.0 DS/-2.0 DCA180=4.9，左-5.0 DS=4.9。屈光参差6.0D，四孔灯试验二级功能（5m）。
点评:此例原镜屈光参差已达5.0D，但视力不平衡，调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0D，因四孔灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配镜，调整后因视力、调节均已平衡，配戴会舒适得多。
例4，患者，女，18岁。因视力较差就诊，3岁时因“对眼”在医院就诊，戴眼镜后“对眼”消失。9年后取下眼镜，一直未做过双眼单视功能检查。2004年9月15日检查：裸眼视力：右眼5.1，左眼4.9。四孔灯检查二级功能（2m），立体视觉检查图检查无立体视。配镜：右5.1--0= 5.0- ，左4.9+4.0 DS= 5.0-。四孔灯检查二级功能（5m）。立体视觉检查图检查示教图时隐时现，显示立体视功能较差。2004年9月26日复查：自诉刚开始戴镜时，左眼感觉很不舒服，戴镜2天后，取下眼镜感觉左眼好像不是自己的，必须戴镜才感觉舒服。立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教图。
点评:此例双眼单独检查时裸眼视力均较好，因左眼有+4.0DS的远视。当双眼同时使用时因大脑下达调节指令时双眼是一致的，因此双眼调节不能平衡，故必有一眼视力较差，造成双眼单视功能不正常。左眼给予+4.0DS的矫正后,双眼调节平衡，故双眼单视功能开始正常。此例说明裸眼视力好并不一定双眼视功能正常，进一步说明双眼单视功能检查的重要性。
例5，患者，女，15岁。2003年8月24日检查：右4.1-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左4.0-8.0 DS=4.9。屈光参差5.0 D，四孔灯试验二级功能（1m），立体视检查图检查无立体视。2003年10月10日检查:右-2.0 DS/-2.0 DCA180=5.0，左-8.0 DS=5.0。四孔灯试验二级功能（5m）。立体视检查图检查，立体视100s。2004年5月4日检查:右4.1-2.5 DS/-2.0 DCA180=5.0，左-8.0 DS=4.9。立体视检查图检查，立体视60s。
点评:本例虽有5.0D的屈光参差，但在四孔灯检查的指导下给予足度矫正，戴镜6个月后由无立体视变成了正常立体视。
例6，患者，男，7岁。2年前发现视力差，诊断为弱视。2002年8月10日查原镜：右-4.0DS/-1.5 DCA180=4.1，左-0.5 DS/+1.0DCA90=4.5。屈光参差4.5D，四孔灯试验无一级功能。2002年8月14日1%阿托品散瞳3天后检查：右4.0-8.0 DS/-0.75 DCA=4.5，左4.4-0.5 DS/-3.5 DCA180=4.6。屈光参差6.125D，四孔灯试验二级功能(5m)。2003年2月26日，右-9.75DS/-0.75 DCA180=4.9，左-1.25DS/-3.5 DCA180=4.9。屈光参差7.125D，四孔灯试验二级功能(5m)。2005年8月15日检查:右-11.50DS/-1.50DCA180 =5.1-，左-6.0 DS/-3.5 DCA180= 5.1。屈光参差4.5D，四孔灯试验二级功能(5m)。
点评:此例较为典型，在前两年的弱视治疗中由于受屈光参差不能太大的影响，没有查双眼单视功能指导配镜处方，配镜不能到位，所以疗效较差，以后在四孔灯检查双眼单视功能的指导下，虽屈光参差达7.125D，也敢于处方，最后取得了满意的效果。 以上简单地介绍了什么叫双眼单视功能以及手持四孔灯+立体视觉检查图联合使用的检查方法，并举实例说明了它在验光配镜中的应用，也同时说明了双眼单视功能检查在验光配镜中的重要作用。
6 讨论 到目前为止很多眼科文献仍认为四孔灯检查法比较粗糙，不少文献称四孔灯5m距离投射角为2°，33cm距离投射角为6°。但根据笔者的计算，以陕西华亚视光研究所研制的四孔灯为例，手持式者在5 m远处投射为24′视角，30cm处则为6°40′视角;壁挂式者在5m远处投射角为1°16′视角，在30cm处则为19°6′视角。这与不少文献的说法相差甚远。估计是这些学者实际应用四孔灯较少，又没有认真计算的缘故。从笔者的计算和实际应用情况看，四孔灯检查并不粗糙。
有学者认为综合验光仪已具备四孔灯检查功能，似乎没有必要再推广手持四孔灯检查。笔者认为综合验光仪不仅价位较高，使用技术条件相较高以外。关键是幼小儿童配合检查比较困难。而幼小儿童的双眼单视功能检查尤为重要。另外手持四孔灯可以非常灵活地改变检查距离，改变在视网膜上投射角的大小，对视网膜上的抑制部位进行定位检查，这一点是综合验光仪上难以做到的。 四孔灯检查在确定主眼时又有其独特之处，目前验光配镜已很强调对于主眼的确定，但通常确定主眼的方法多限于确定远用主眼，而事实上很多人的远用主眼和近用主眼并不一定是一致的，四孔灯可以很方便地确定在不同距离的主眼。
综上所述，手持四孔灯检查法，价廉物美，操作简便，很适用于我国眼镜行业的现状。
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